Сахарный диабет беременных

Что такое сахарный диабет беременных?

Во время беременности увеличивается потребность организма в инсулине. Инсулин – это гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе, который помогает сахару из углеводов в пище, которую мы едим, попадать в клетки нашего организма, где он используется в качестве энергии.   

Сахарный диабет беременных (гестационный сахарный диабет - ГСД) возникает, если организм не в состоянии вырабатывать достаточное количество инсулина, и уровень сахара в крови становится слишком высоким.  

При сахарном диабете беременных симптомы проявляются не всегда. Поэтому большинству беременных женщин предлагается пройти обследование на сахарный диабет беременных.   

Беременные женщины с сахарным диабетом беременных подвержены повышенному риску осложнений во время беременности и родов, но у большинства рождаются здоровые дети. Надлежащее лечение сахарного диабета беременных снижает риск: 

• повышенного артериального давления и преэклампсии (токсикоза) (на норвежском); 
• рождения крупного ребёнка и трудных родов; 
• необходимости проведения кесарева сечения; 
• преждевременных родов. 

Лечение сахарного диабета беременных

Наблюдение за сахарным диабетом беременных может проводиться у вашего врача-терапевта, акушерки или в поликлинике. Лечение состоит в первую очередь из трех пунктов: 

1. измерение уровня сахара в крови до и после приёма пищи; 
2. соблюдение специальной диеты; 
3. ежедневная физическая активность.

Обучение измерению уровня сахара в крови

Вас научат измерять уровень сахара в крови, чтобы контролировать, что он не повышен. 

В течение первых 1–2 недель рекомендуется измерять уровень сахара в крови перед завтраком (натощак) и через два часа после начала завтрака и обеда (и, возможно, после ленча/полдника). После этого частота измерений зависит от того, как заболевание проходит у вас.  

После корректировки диеты и ежедневной физической активности показатели уровня сахара в крови должны быть следующими: 

• уровень сахара в крови натощак: ниже 5,3 ммоль/л; 
• через 2 часа после начала приема пищи: ниже 6,7 ммоль/л. 

Если показатели будет выше названных более 2 раз в течение одной недели, врач должен направить в поликлинику, чтобы более тщательно контролировать вашу диету и физическую активность, а также решить, требуется ли вам лечение препаратами, снижающими уровень сахара в крови (метформином или инсулином).

Рекомендации по питанию при сахарном диабете беременных

Цель диеты, рекомендованной при сахарном диабете беременных, заключается в том, чтобы обеспечить вам и вашему ребёнку получение достаточного количества необходимых питательных веществ, и чтобы избежать повышенного уровня сахара в крови.   

Избежать высокого уровня сахара в крови легче, если вы едите чаще и меньше, чем реже и больше. Например, попробуйте питаться так, чтобы у вас было 3 основных приёма пищи и 2–3 небольших перекуса. Если между обедом и завтраком проходит много времени (более 10-12 часов), возможно, вам захочется съесть небольшой ужин, содержащий некоторое количество углеводов и белков.  

Для обеда и ленча можно использовать метод тарелки: 

• 1/2 тарелки заполняется овощами; 
• до 1/4 тарелки - источником углеводов с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновые макароны, цельнозерновой рис, хлеб пита из муки грубого помола, отварной картофель); 
• 1/4 тарелки, или более – источником белка (рыба, курица, мясо, бобовые, тофу).

Продукты, содержащие углеводы

Когда вы едите продукты, содержащие углеводы, уровень сахара в крови повышается. Уровень повышения сахара в крови зависит от типа углеводов, содержащихся в пище, количества потребляемой вами пищи и её состава.  

Особенно рекомендуется ограничить потребление углеводов за завтраком, поскольку инсулин часто действует несколько хуже утром.  

Предпочтительнее выбирать:  

• продукты с высоким содержанием клетчатки, которые вызывают медленное повышение уровня сахара в крови, такие как цельнозерновые продукты, фасоль, чечевица, орехи и овощи;  
• продукты из цельного зерна и цельных ядер, состоящие на 75-100% из цельнозерновой муки (4 степень содержания муки грубого помола);  
• хлеб или хрустящие хлебцы из ржи, ячменя, овса и цельнозерновой пшеницы с низким содержанием муки тонкого помола;  
• цельнозерновые макаронные изделия и цельнозерновой рис вместо обычных видов;   

Употребляйте цельнозерновые продукты в количестве, соответствующем вашим показателям уровня сахара в крови. Подходящей порцией на один приём пищи может быть: 5 столовых ложек варёного риса или макаронных изделий, 1 ломтик хлеба, ½ хлеба пита, 30 г мюсли или 110 г овсяной каши. 

Избегайте продуктов питания и напитков с высоким содержанием сахара, низким содержанием клетчатки и низкой питательной ценностью, которые вызывают резкое и быстрое повышение уровня сахара в крови, таких как пирожные и сладкая дрожжевая выпечка, большинство видов печенья, картофельные чипсы, вафли и блины, булочки, белый хлеб и пицца, белый рис, рисовая каша, йогурт с добавлением сахара, мюсли с добавлением сахара или низким содержанием клетчатки (выбирайте продукцию, отмеченную значком в виде замочной скважины), фруктовые и овощные соки, напитки с добавлением сахара, конфеты, сладости, варенье, джемы и мёд.  

Используйте заменители сахара, если хотите подсластить пищу, и выбирайте продукты с искусственными подсластителями вместо продуктов с добавлением сахара.  

Выбирайте воду для утоления жажды.  

Если вам иногда хочется съесть десерт или что-нибудь с большим содержанием сахара, съешьте небольшую порцию в конце приёма пищи. 

Овощи, фрукты и ягоды

Беременным женщинам следует ежедневно съедать 500–800 граммов овощей, фруктов и ягод.   

Фрукты содержат полезные витамины, минералы и клетчатку, а также природный сахар. Съедайте от одной до трёх порций фруктов в день, но ограничьтесь одной порцией за один приём пищи. Некоторым людям не следует употреблять фрукты, особенно по утрам. Например, одна порция может состоять из ½ - 1 яблока, груши или апельсина или 1-2 децилитров ягод. Фрукты, такие как, например, бананы, манго, ананасы и виноград, содержат больше сахара, чем другие виды фруктов, и их употребление следует ограничивать. Не следует употреблять сухофрукты.  

• Ешьте сколько угодно цветной капусты, брокколи, салата, шпината, помидоров, огурцов, болгарского перца, сельдерея и т.п.   
• Включайте овощи во все основные приёмы пищи.  
• Овощи желательно есть сырыми, а не варёными или протёртыми, так как сырые овощи не вызывают быстрого повышение уровня сахара в крови.

Молочные продукты

Молочные продукты являются, помимо прочего, важным источником кальция, йода и белков. Молоко, йогурт без сахара и кефир содержат молочный сахар, и их употребление следует ограничить 1 стаканом за один приём пищи. Сыр содержит мало молочного сахара и мало влияет на уровень сахара в крови.  

Продукты, содержащие белки и жиры 

Белки мало влияют на уровень сахара в крови, и вам следует включать продукты, содержащие белок, в большинство основных приёмов пищи и перекусов. Это может быть, например, мясо в чистом виде и курица, рыба, яйца, творог, греческий йогурт, сыр, фасоль, чечевица, семечки и орехи.  

Мясной фарш, колбасы и другие продукты из переработанного мяса содержат много насыщенных жиров, поэтому их употребление следует ограничивать. Переработанные мясные продукты также приводят к избыточному весу у многих беременных.  

Жиры не повышают уровень сахара в крови, но содержат много калорий, и их следует употреблять в разумных количествах, чтобы избежать чрезмерного набора веса. Употребляйте в небольших количествах продукты, содержащие полезные жиры, такие как орехи, семена, авокадо, оливки, оливковое, рапсовое и подсолнечное масло, мягкий растительный маргарин и жирную рыбу. 

Более подробную информацию о том, какую рыбу следует избегать во время беременности, вы найдёте здесь (на норвежском).

Физическая активность при сахарном диабете беременных

Физическая активность улучшает действие инсулина, и поэтому ей отводится центральное место в лечении сахарного диабета беременных.  

Постарайтесь быть физически активными не менее 150 минут в неделю с нагрузкой, при которой вы чувствуете, что дышите быстрее и немного потеете.  

Регулярная физическая активность в повседневной жизни также может помочь вам чувствовать себя лучше как физически, так и психически. 

• Физическая активность после еды ограничит повышение уровня сахара в крови.  
• Вы можете, например, разделить выполнение физических упражнений на несколько десятиминутных периодов.  
• Стремитесь хотя бы гулять по 30 минут большинство дней в неделю, если вы обычно не ведёте активный образ жизни. 

Подробнее о физической активности во время беременности вы прочтёте здесь (на норвежском).

После родов

Сахарный диабет беременных после родов обычно проходит, но у женщин, у которых был сахарный диабет во время беременности, повышен риск развития диабета 2 типа (на норвежском) в более позднем возрасте. Если вы будете следовать рекомендациям Управления здравоохранения Норвегии по здоровому питанию (на норвежском) и физической активности (на норвежском), и если у вас нормальный вес, то риск развития диабета 2-го типа у вас будет значительно снижен.   

Если у вас был сахарный диабет беременных, вам следует пройти осмотр у своего врача-терапевта примерно через четыре месяца после родов, а затем проходить его раз в год для контроля и поддержания в норме уровня сахара в крови.   

Если у вас был сахарный диабет беременных, у вас повышен риск его повторного возникновения при последующих беременностях. Самая надежная защита от повторного возникновения сахарного диабета беременных – это нормальный вес перед наступлением беременности и нормальный набор веса во время беременности.