Hva dekker vedtaket fra Helfo?
Hvis vilkårene for stønad er oppfylt, får du et vedtak fra Helfo om at du får individuell stønad på blå resept. Døgndosen er begrenset til det som står oppgitt i vedtaket.
Resepten kan ikke ekspederes som blå resept hvis legen skriver ut en døgndose som overstiger det som står oppgitt i vedtaket. Da må du betale legemiddelet selv, og utgiftene dekkes ikke av folketrygden.
Vedtaket gjelder som regel for flere markedsførte legemidler med opioider. Legen din kan i de fleste tilfeller endre behandlingen til et annet opioid med et annet virkestoff og i en annen form uten å søke på nytt, så lenge doseringen er innenfor det som er oppgitt i vedtaket.
I noen tilfeller kan det være nødvendig med høyere dosering enn det du kan få innvilget av Helfo. Da må legen din skrive blå en resept på den døgndosen som dekkes av vedtaket fra Helfo, og en hvit resept for det som er over. Legemidler på hvit resept må du betale i sin helhet selv.
Reseptene skal være skrevet av de legene som er oppført i vedtaket. Det er bare fastleger, leger ved fastlegens kontor, tverrfaglig smerteklinikk eller offentlig sykehusavdeling som kan skrive ut reseptene.
Vedtaket har en tidsbegrensning på ett år. Legen din må søke om fortsatt dekning hvis du har behov for legemidlene etter at dette året er gått.
Hva er opioider og hva er orale morfinekvivalenter?
Opioider er en fellesbetegnelse på vanedannende, smertestillende legemidler med morfinlignende virkning.
For å kunne sammenligne disse legemidlene på tvers av virkestoffer og form blir dosene omregnet til orale morfinekvivalenter (OMEQ). Det vil si mengden virkestoffet tilsvarer i morfin inntatt via munnen.
Hvis du vil vite hvor mange orale morfinekvivalenter legemidlene du bruker tilsvarer, kan du spørre på apoteket, legen din eller bruke Helfos omregningstabell (helfo.no).
Hvem kan søke?
Det er bare fastlegen din, lege ved fastlegens kontor eller lege ved en tverrfaglig smerteklinikk som kan søke om individuell stønad til deg for legemidler som inneholder opioider.
Fastlegen din kan søke om døgndoser opp til 100 mg orale morfinekvivalenter. For døgndoser fra 100 mg og opp til 300 mg orale morfinekvivalenter må lege ved en tverrfaglig smerteklinikk søke. Døgndoser som overstiger 300 mg morfinekvivalenter dekkes ikke på blå resept. Hvis legen mener at du skal ha en høyere døgndosering enn det som vedtaket fra Helfo dekker, må legen sende en ny søknad om dette.
Se Helfos liste over godkjente tverrfaglige smerteklinikker her (Excel).
Hvis du har et vedtak som er tidsubegrenset og der navnet på legen eller fastlegekontoret er spesifisert, og du bytter fastlegekontor, må du melde ifra om dette. Ta kontakt med Veiledning Helsenorge på telefon 22327000. Du vil da få et nytt vedtak.
Er du utmeldt fra fastlegeordningen, er det den legen du bruker fast som regnes som din fastlege.
Utlevering fra apotek når du har fått innvilget stønad på blå resept
Når du har mottatt et vedtak fra Helfo om at du har fått stønad til et legemiddel på blå resept, kan du hente ut dette legemiddelet på apoteket. Du må også ha en blå resept på legemiddelet.
Har du mottatt vedtaksbrevet på Helsenorge, i Digipost eller e-Boks, kan du vise frem vedtaket digitalt, for eksempel på mobiltelefon. I de fleste tilfeller kan også apoteket se i tjenesteportal for helseaktører at du har et vedtak.
Apoteket kan bare utlevere legemidlet på blå resept hvis døgndosen på resepten er innenfor døgndosen som er oppgitt i vedtaket.
Du betaler bare egenandel når legemidlet utleveres på blå resept. Denne teller med i ditt grunnlag for frikort for helsetjenester.
Har du fått frikort, eller er barn under 16 år eller minstepensjonist, slipper du å betale.
Når du må søke refusjon
I noen få tilfeller må du selv søke Helfo om å få refundert utgifter du har hatt til legemidler.
Dette kan være aktuelt hvis du for eksempel har hentet ut legemidler på apoteket før du har fått vedtaket om blå resept fra Helfo. I disse tilfellene må du søke om å få tilbakebetalt de utgiftene du la ut. For at du skal få tilbakebetalt utgifter, må legemiddelet være kjøpt på resept. Det betyr at legen din må ha skrevet ut en resept på legemiddelet til deg på forhånd.
I disse tilfellene må du søke Helfo om refusjon via Helfos digitale skjema (se lenger ned på siden). Dokumentasjon på kjøpet må sendes til Helfo innen 6 måneder fra hver enkelt kjøpsdato. Dette gjelder selv om søknaden din fortsatt er til vurdering hos Helfo.
Du må legge ved spesifiserte kvitteringer som inneholder
- pasientens navn
- produktets navn
- mengde og styrke på produktet
- pris på produktet
- kjøpsdato
- navnet på behandleren
Saksbehandlingstiden hos Helfo for søknader om refusjon er inntil 8 uker.
Hvis du fyller ut skjema på vegne av barn under 16 år, er det barnets personopplysninger som skal fylles inn. Det er imidlertid foreldre/foresatte som skal undertegne skjemaet.
Her finner du nyttig informasjon om å sende digitalt skjema.
Hvis du ikke har mulighet til å benytte vårt digitale skjema, kan du i stedet fylle ut
og sende skjemaet sammen med originale, spesifiserte kvitteringer til Helfo, Postboks 2415, 3104 Tønsberg.
Fullmakt ved Helfo-henvendelser
Kontakter du Helfo på vegne av noen andre, må du ha fullmakt.
Les mer om hvordan du kan ordne fullmakt ved Helfo-henvendelser.
Ettersending av dokumentasjon
For at Helfo skal behandle søknaden din så raskt som mulig, må du sende med all dokumentasjon og spesifiserte kvitteringer når du sender søknaden. Dersom du må ettersende dokumentasjon, går du frem på følgende måte når du har logget deg inn i Altinn:
- Velg «Tilleggsopplysninger til søknad/fullmakt» fra rullegardinmenyen under «Hva gjelder innsending»/«Innsendingen gjelder».
- Under «Tilleggsopplysninger» velger du «Etterspurt dokumentasjon».
- Det er svært viktig at du fyller inn referansenummeret til din eksisterende sak. Da kan vi behandle saken din raskere. Referansenummeret kan for eksempel se slik ut: «25/0000».