Behandling med opioidholdige legemidler (substitusjonsbehandling) av heroinavhengighet har vist seg å redusere pasientens forbruk av heroin, redusere dødeligheten og bedre livskvaliteten.
I tillegg hjelper det pasienter til å bli lengre i behandling og reduserer risiko for smittsomme sykdommer. Dersom behandlingen kombineres med psykososial rehabilitering, øker effekten.
Formålet med behandlingen er å bidra til at mennesker med opioidavhengighet får økt livskvalitet og at den enkelte får bistand til å endre sin livssituasjon gjennom gradvis bedring av sitt optimale mestrings- og funksjonsnivå. Formålet er også å redusere skadene av opioidbruk og faren for overdosedødsfall.
Samarbeider om behandling
LAR er tverrfaglig spesialisert behandling (TSB) der substitusjonsbehandling inngår som et deltiltak i et helhetlig rehabiliteringsforløp. Behandlingen i LAR organiseres som et trepartsamarbeid mellom spesialisthelsetjenesten, sosialtjenesten i kommunen og primærhelsetjenesten, med pasienten i midten.
Substitusjonsbehandling skal normalt ikke være førstevalget i behandling for opiatavhengighet, med mindre man etter en helhetsvurdering av pasienten finner at LAR vil være det mest egnede og forsvarlige behandlingsalternativet. Pasientens alder skal tillegges særskilt vekt ved vurdering av om LAR skal tilbys
.
Beslutning om innskrivning i og utskrivning fra LAR er lagt til spesialisthelsetjenesten. Når pasienten er stabilisert, kan gjennomføringen av den medisinske delen av behandlingen overføres til allmennlege i helsetjenesten i kommunen. Spesialisthelsetjenesten har ansvar for en eventuell avvikling av behandlingstilbudet
Effektive legemidler
Indikasjonen for LAR er opioidavhengighet. Indikasjonen dokumenteres ved
hjelp av sykehistorie, klinisk undersøkelse og andre relevante
undersøkelser. Dokumentasjonen vurderes av tverrfaglig spesialisert
rushelsetjeneste etter henvisning fra kommunens sosial- og/eller
helsetjeneste.
Ved vurderingen tas det hensyn til varighet av
avhengigheten, tidligere behandlingserfaring og alder. På bakgrunn av
disse vurderingene skal spesialisthelsetjenesten anbefale det mest
egnede behandlingstilbudet for pasienten. I vurderingen skal pasientens
ønske vektlegges.
Både metadon og buprenorfin har vist seg å være
effektive legemidler i substitusjonsbehandling. Pasienter som bruker
metadon, har vist seg å bli værende i behandling i noe større grad enn
de som bruker buprenorfin.
I internasjonal sammenheng anses
metadon å være det mest kostnadseffektive legemiddelet. Buprenorfin er,
på grunn av sin virkningsprofil, ansett som et tryggere preparat med
hensyn til risiko for overdoser.
Kombinert med nalokson anses
dette legemiddelet å gi mindre risiko for misbruk og derved mindre fare
for pasientens og andres liv og helse. Retningslinjen anbefaler derfor
buprenorfin med nalokson som førstevalg. Det skal likevel legges vekt på
pasientens ønske ved valg av legemiddel
Streng kontroll
Substitusjonslegemidler er sterkt
avhengighetsskapende og har stor gateverdi. For å sikre at legemiddelet ikke
blir omsatt eller gitt videre til uvedkommende, og derved setter andres liv og
helse i fare, underlegges utleveringen streng kontroll.
LAR-forskriften
gir hjemmel for kontroll med utlevering og overvåket inntak av legemiddelet,
samt muligheter for å ta prøver av pasienten til kontrollformål. Slike prøver er
også nyttige for å sikre at behandlingen er forsvarlig og for å hjelpe pasienten
til å oppnå god rusmestring. Kontrolltiltakene skal tilpasses den enkeltes
situasjon etter en samlet vurdering.
Opioidavhengighet er en sammensatt
lidelse, med stort behov for behandling og oppfølging fra mange instanser.
Pasienten skal få tilbud om behandling for andre sykdommer i
spesialisthelsetjenesten. Det skal legges stor vekt på rehabilitering og omsorg
i kommunen. Å sikre bolig med tilfredsstillende oppfølging er særlig viktig,
samt bistand til utdanning, arbeid eller annen meningsfull aktivitet.
Pasientdeltakelse er viktig
Individuell plan (IP) er pasientens eget redskap for å koordinere
nødvendige tiltak i tilfriskningsprosessen og er frivillig. Alle deler av
trepartsamarbeidet i LAR har ansvar for å tilby pasienten hjelp til å utarbeide
en individuell plan. LAR-forskriften fastslår at spesialisthelsetjenesten har
ansvar for å tilby dette, hvis individuell plan ikke foreligger ved oppstart i
LAR.
LAR er for de fleste en langvarig behandling som vil kunne vare hele livet.
Behandlingsinnsatsen må tilpasses den enkeltes ønsker og behov og vil variere,
avhengig av dette. Pasientenes reelle medvirkning i sin egen behandling og
tilfriskning er viktig.
Økt dødelighet ved utskriving
Det er påvist økt dødelighet ved
avslutning av behandling. Ufrivillig avslutning av LAR foretas derfor bare ut
fra en streng medisinskfaglig vurdering, der risiko for tilbakefall til illegalt
bruk vektlegges. Pasienter som selv ønsker å avslutte behandlingen, bør få
tilbud om tett oppfølging.
De som har avsluttet behandling, bør raskt få
tilbud om fornyet substitusjonsbehandling dersom de får tilbakefall eller av
andre grunner ønsker å gjenoppta behandlingen.
Substitusjonsbehandling
skal normalt skje innenfor rammen av LAR. Hvis det er fare for liv og helse, kan
imidlertid behandling startes opp som ledd i en nedtrappingsplan, i samarbeid
med spesialisthelsetjenesten. Substitusjonsbehandling kan også gis i forbindelse
med sykehusinnleggelser og som øyeblikkelig hjelp, for eksempel ved overdoser,
etter en forsvarlighetsvurdering. Kontroll av behandlingen skal gjøres på samme
måte som innenfor LAR. Dersom det vurderes at pasienter kan ha nytte av LAR,
skal pasienten henvises til vurdering i TSB.
Retningslinjen, sammen med
LAR-forskriften, erstatter rammeverket som ble utformet da
substitusjonsbehandling ble et landsdekkende tilbud i 1998. Anbefalingene i
retningslinjen vurderes årlig opp mot nyere forskning av Senter for klinisk
rusmiddelforskning. En full revisjon vil skje i 2015.